خصوصيتك مهمة: لن تُباع المعلومات التي تُدخلها على هذا الموقع وستتم مشاركتها فقط فيما بين المنظمات التي تتألف منها شبكة BAILA وجهة التقييم الخارجية التي تعمل معها. كما قد تُستخدم هذه المعلومات لأغراض إعداد التقارير المقدمة إلى جهات التمويل لدينا. ولن تتم مشاركتها بأي حال من الأحوال مع أي هيئات حكومية.

الموافقة على الإحالات: ملؤك لهذا النموذج يعني موافقتك على أنك لا تمانع في مشاركة شركاء شبكة BAILA لمعلوماتك مع غيرهم من شركاء الشبكة بغرض تقديم المزيد من المساعدة إليك. على سبيل المثال، قد يُحيلك أحد القائمين بالتسجيل في برنامج Medi-Cal (التأمين الصحي للأسر منخفضة الدخل بولاية كاليفورنيا) إلى أحد القائمين بالتسجيل الآخرين في برنامج CalFresh (الإعانات الغذائية) أو إلى محامٍ من مزودي الخدمات القانونية المجانية للمساعدة في حل مشكلة قانونية.

عندما تقدم النموذج، ستُرسل إليك رسالة تأكيد عبر البريد الإلكتروني أو في صورة نصية. وستتيح لك هذه الرسالة معرفة اسم القائم بالتسجيل في شبكة BAILA الذي سيتصل بك لمساعدتك. وسوف يتواصل معك في غضون يومين من أيام العمل. 

يُرجى ملاحظة أن تقديم هذا النموذج لا يضمن أنك ستحصل على خدمات شبكة BAILA.